近來
，與醫保目彔相關的各類會議密集召開
，其中有專業專家組會議
，也有行業協會參與的討論會議
，之前在銀川就舉行過醫保研究會會議
。而此前的7月22日
，人社部召開第二季度新聞發布會
，人社部新聞發言人李忠在接受採訪時表示
，醫療保險藥品目彔調整是今年重點工作
。
 

最新消息顯示7月底2015版醫保藥品目彔遴選工作已經啓動
。按照要求
，年底醫保目彔出臺
，雖然從時間上看比較緊張
，但人社部對此已經是有的放矢
。此前李忠也介紹說
，人社部已經制定了專門文件
，對醫療保險藥品納入的條件、審評程序、調整機制等做了明確規定
。

對此具體執行
，E藥經理人多方採訪了解
，綜合各類會議消息和行業相關人士透露
，梳理、整理出醫保目彔調整方向
。那麼
，到底會怎麼調整
？

毫無疑問
，按照李忠的表態
，此次主導2015版醫保目彔的篩選工作的是專家
，但是與以往不同的是
，這次的遴選專家分爲“綜合專家組”和“專業專家組”。
 

對於兩者分工上
，綜合專家組主要負責大範圍的篩選
，確定2009版醫保目彔中哪些品種該剔除醫保目彔
，進行劃定；對於哪些品種應該進入醫保目彔
，也要進行劃定
。總體來說
，綜合專家組的功能是確定醫保目彔範圍和劃定方向
，但不掌握產品是否進入目彔的生死大權
。
 

而專業專家組的功能是通過投票決定被綜合專家組剔除產品或者新加產品進行精準投票
，確定剔除產品和新增產品在醫保目彔中的合理性
。
 

對此
，行業分析人士認爲
，這次專家組的設立“綜合專家組”和“專業專家組”是比較科學、合理的
，避免權利尋租這一問題
。
 

據E藥經理人通過近期召開的各種有關醫保目彔制定的會議了解
，目前綜合專家組有多少人
，都是誰並未公開
，而專業專家組現在已經建立起2萬餘人的專家庫
，當醫保目彔進入專家組投票環節時
，會隨機抽樣組成2000餘人的專業專家組
。此次專家是依據醫院級別、地區、病種等按比例組成
，對具體藥品進行分組投票
。
 

此次遴選的藥品不是由企業申請報送
，而是根據CFDA和醫衛部門的數據生成
。

對於2015版醫保目彔的篩選範圍上
，除了經常所說的“安全、有效、經濟”外
，此次篩選還會考慮是否具備以下三個條件：第一
，已經進入省級醫保目彔有15個以上省份的
，自動進入遴選目彔；第二
，已經被收載入各類循證醫學指南、臨牀治療指南的產品被納入遴選目彔；第三
，性價比是否具備優勢（包括多競品品種、國產自有自主知識產權的、上市時間較長臨牀認可的）。
 

OTC產品是否應該納入醫保目彔
，一直以來備受爭議
。2015版醫保目彔同樣遇到這個問題
，有專家建議這版醫保目彔應該像歐洲一些國家一樣
，OTC產品應該從醫保目彔中拿出來
，但是也有一些專家認爲
，很多OTC產品屬於雙跨品種
，不應該被剔除醫保目彔
。所以
，從目前E藥經理人獲得的消息是
，2015版醫保目彔不會剔除OTC產品
，但也不會增補新的OTC產品進入醫保目彔
。
 

“輔助用藥”在2015版目彔中將會出局
。其實
，這兩年很多地方已經開始出臺限制“輔助用藥”的目彔
，但是由於“輔助用藥”這一術語爭議較大
，所以此次醫保目彔修訂
，人社部將不會具體涉及“輔助用藥”這一概念
，但是將會以“療效不確切”的名義
，剔除一批現在市面上大家頗爲認同的“輔助用藥”。在操作上
，人社部將通過專業專家組做具體的甄別
。而從企業的角度來說
，自身是不是“輔助用藥”，必須提供具有循證醫學的數據來印證其有效性
。
 

在增加上
，2015版醫保目彔的要求是遴選一批國產、具有自主知識產權、臨牀使用時間較長、臨牀廣泛認可其療效的產品
，將會成爲此次考慮進入醫保目彔的重點增選對象
。
 

對於創新藥是否進入醫保目彔
，行業呼籲多年
。E藥經理人匯集多方消息
，一批真正具有中國知識產權的藥品已經明確了會進入2015版醫保目彔
。
 

其實
，對創新藥進入醫保目彔
，行業早已達成共識
。無論是國家層面的“十三五”規劃
，還是國務院發布的《關於促進醫藥建廠產業發展的指導意見》，抑或是發改委發布的《關於促進醫藥產業健康發展的指導意見重點工作部門分工方案》，都明確提出
，據醫保基金承受能力
，及時將符合條件、價格合理、具有自主知識產權的藥品按規定納入醫保支付範圍
。
 

所以
，此次2015版醫保目彔修訂
，創新藥成爲最大的贏家
。不過
，至於創新藥進入醫保目彔之後報銷比例有多高
，目前還沒有考慮
。但肯定是的
，接下來創新藥將不會被局限於地方醫保目彔
，得去各省增補才能實現市場的放量
。
 

另外值得一提的是
，5月份藥價談判結果出來後
，其與醫保部門銜接成爲最受關注的問題
。截止目前也未在全國範圍落地
，只是部分省市在執行
。但新版醫保目彔的調整將會配合國家藥價談判推進
，將有可能被優先納入醫保目彔中
。
 

從整個新版醫保目彔修訂來看
，中國醫藥市場格局將會發生巨大變化
，“輔助用藥”出局
，創新藥進入
，從國家引導的角度而言
，醫藥行業將會回歸到產業發展本質
，研發會成爲第一競爭力
。而進入新一版的醫保藥品目彔的藥品
，將會在目彔發布一年後在市場有真實的體現
，屆時市場格局必然發生變化
。

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